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企業(yè)名稱

經(jīng)濟(jì)性質(zhì)

企業(yè)地址

經(jīng)營方式

統(tǒng)一社會信用代碼

法定代表人

所在地公安  派出所名稱

法定代表人證件號碼

企業(yè)總?cè)藬?shù)

       人

其中特業(yè)  從業(yè)人數(shù)

人

外商派駐  特業(yè)人數(shù)

        人

保安機(jī)構(gòu)名稱

人  數(shù)

人

電    話

旅館企業(yè)

 樓層      

房間數(shù)

間

床位數(shù)

張

限接 人數(shù)

人

是否提供上網(wǎng)服務(wù)

是 □ 否 □

是否安裝網(wǎng)絡(luò)

安全管理系統(tǒng)

是 □ 否 □

變更事項(xiàng)

變更原因

公安派出所

承辦人意見

簽名：           年   月   日

負(fù)責(zé)人意見

簽名（蓋章）         年    月    日

公安分局治安管理大隊(duì)

承辦人意見

簽名：            年   月   日

負(fù)責(zé)人意見

簽名（蓋章）         年    月    日

公安分局

負(fù)責(zé)人意見

簽名（蓋章）         年    月    日

核發(fā)特種行業(yè)許可證字號

粵（莞）公特（  ）字第   號

發(fā) 證 人：

發(fā)證日期：             年     月     日

填表說明

1、特種行業(yè)許可證申請范圍：旅館業(yè)、公章刻制業(yè)、典當(dāng)業(yè)（其中申請經(jīng)營旅館的要填寫客房數(shù)、床位數(shù)、限接人數(shù)、是否提供上網(wǎng)服務(wù)、是否安裝網(wǎng)絡(luò)安全管理系統(tǒng)）。

2、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)：全民、集體、個體、私營、聯(lián)營（股份）、中外合資（合作）、外商獨(dú)資。

3、經(jīng)營方式：自主經(jīng)營、私人承包、集體承包。

4、變更事項(xiàng)：到期換證，變更企業(yè)名稱、法人、性質(zhì)、面積、搬遷、合并、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、經(jīng)營負(fù)責(zé)人等

申請人

聯(lián)系電話

填表日期

年     月     日